قد يكون للإصلاحات غير الجراحية مضاعفات أقل ولكن مخاطر أكبر من التمزق
هل العلاج المحافظ من تمزق في وتر العرقوب هو بديل جيد للإصلاح الجراحي؟ وقد تم تحليل هذا بعد أن أوصت دراسة نشرت في عدد من مجلة العظام والجراحة المشتركة العلاج المحافظ لتقطيع وتر العرقوب بدلا من إصلاح الجراحية لكثير من المرضى.
منذ نشر هذه الدراسة ، قارنت دراسات أخرى بين الاثنين ، وخلصت معظمها إلى أن الجراحة لديها معدل منخفض من التمزق ، ولكن معدل أعلى من مضاعفات العدوى العميقة ، وشكاوى ندبة غير تجميلية ، والاختلالات العصبية الجدارية.
قد يكون العلاج المحافظ أفضل بالنسبة للمرضى الذين هم في برنامج إعادة التأهيل الوظيفي مع العلاج المبكر لمجموعة من الحركة والذين هم من كبار السن. هذا سوف يستمر ليكون موضوعا للمناقشة. هنا تفاصيل الدراسات حتى يمكنك مناقشة هذا الأمر مع طبيبك إذا كان لديك تمزق في وتر العرقوب.
علاج غير الجراحي من تمزق أخيل التمزق
اتبعت دراسة 2004 نتائج السنوات الثلاث للمرضى الذين يعانون من تمزقات كاملة في وتر العرقوب التي تم علاجها بطرق غير جراحية. ستة وثمانون في المئة منهم ذكرت نتائج "ممتازة" أو "جيدة". وكانت هذه النتائج أفضل من مجموعة مماثلة الذين كان إصلاح الجراحية.
كان العلاج غير الجراحي يلبس المرضى القوالب الصلبة لفترة قصيرة ، ثم ينتقلون إلى زبد أخف وأخيراً إلى قوس وظيفي قابل للإزالة تم ارتداؤه لمدة شهر واحد. العلاج التقليدي لدموع أخيل كاملة كان دائما جراحة شل حركة الكاحل مع يلقي خلال الشفاء.
في هذه الدراسة ، تم تعطيل المرضى لفترة زمنية أقصر ثم تمكنوا من خلع الدعامة والقيام بتمارين إعادة التأهيل.
ووجد الباحثون أن ما يقرب من 91 في المائة من هؤلاء المرضى الذين شاركوا في الألعاب الرياضية قبل الإصابة كانوا قادرين على العودة إلى الرياضة. كما أبلغوا عن انخفاض معدل المضاعفات مقارنة بالإصلاح الجراحي.
استنتاجهم هو أن هذا العلاج الجديد غير الجراحي يجب أن يكون العلاج الأمثل عندما يتم تدريب الأطباء والمعالجين والخبرة في هذا البروتوكول.
أيهما أفضل - إصلاح جراحي أو غير جراحي لإخفاق وتر تمزق؟
وجد التحليل التلوي لعشر تجارب معشاة ذات شواهد من عام 1980-2011 أن العلاج الجراحي أفضل من العلاج غير الجراحي لمنع إعادة التمزق وعودة مبكرة إلى العمل ، لكنه كان أكثر عرضة للمضاعفات. لكن كل من المرضى الجراحيين وغير الرياضيين كان لديهم نفس معدل العودة إلى الرياضة التي كانوا يتمتعون بها قبل إصاباتهم.
وجد تحليل تلوي آخر من ثماني تجارب نفس النتائج. وخلصوا إلى أن العلاج المنطوق سيكون أفضل للمرضى الذين كانوا في حالة بدنية جيدة في حين أن العلاج غير الجراحي هو بديل جيد للمرضى الأكبر سنا.
إعادة التأهيل الوظيفي قد تحدث فرقا لاختيار العلاج المحافظ
إذا كنت تعاني من تمزق في وتر العرقوب في مركز يستخدم إعادة التأهيل الوظيفي ، فقد يكون التدخل المحافظ غير الجراحي خيارًا جيدًا. وجد التحليل التلوي لعشرة دراسات أنه عندما يتم التعامل معه بحذر مع بروتوكولات المدى المبكر للحركة ، فإن خطر إعادة التمزق هو نفسه بالنسبة للمرضى الجراحيين ، دون زيادة خطر حدوث مضاعفات في العلاج الجراحي.
إذا لم يكن برنامج إعادة التأهيل الوظيفي متاحًا ، فربما تكون الجراحة خيارًا أفضل.
مصادر:
> جيانغ ن ، وانغ ب ، تشن أ ، دونغ ف ، يو ب "العلاج الجراحي مقابل غير الجراحي لحدوث تمزق الأوتار الحادة: تحليل ميتا على أساس الأدلة الحالية." طب العظام الدولي 2012 ؛ 36 (4): 765-773.
> Soroceanu A، Sidhwa F، Aarabi S، Kaufman A، Glazebrook M. Surgical Verson Nonsurgical Treatment of Aute A > chilles > Tundon Rupture : A Meta-Analysis of Randomized Trials. مجلة العظام والجراحة المشتركة. الحجم الأمريكي 2012 ؛ 94 (23): 2136-2143
والاس RG ، وآخرون. الله. "إدارة المحافظين المتزامنة وتقويم العظام من التمزقات الحادة من وتر العرقوب". J Bone Joint Surg Am. 2004 يونيو ؛ 86-أ (6): 1198-202.
Wilkins R، Bisson LJ. المنطوق مقابل إدارة غير الجراحية من التمزقات الحادة وتر العرقوب: مراجعة منهجية الكمية من التجارب ذات الشواهد العشوائية. المجلة الأمريكية للطب الرياضي 2012 ؛ 40 (9): 2154-2160.
> Zhao HM، Yu GR، Yang YF، Zhou JQ، Aubeeluck A. Outcomes and Complications of Operative Versus Non-Operative Treatment of Acute Achilles Tendon Rupture: A Meta-Analysis. المجلة الطبية الصينية 2011 ؛ 124 (23): 4050-4055.