ثلاثة أسباب لعدم القلق بشأن LDL الخاص بك
على الرغم من أن العديد من المؤشرات الصحية عادة ما تتحسن في نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات ( الدهون الثلاثية ، الكولسترول الحميد ، جلوكوز الدم ، ضغط الدم ، نسبة الخصر / الورك ، إلخ) ، فإن تأثير تناول الكربوهيدرات المنخفضة على الكولسترول LDL للشخص يكون أكثر تغيراً ، مع بعض الناس الذين يعانون من انخفاض والبعض الآخر زيادة. يشعر بعض الناس بالقلق إذا رأوا هذا العدد يرتفع ، في حين يصل أطبائهم إلى وصفات الستاتين.
ولكن هناك على الأقل ثلاثة أسباب لاتخاذ نفس عميق قبل اتخاذ مزيد من الإجراءات.
ما هو الكوليسترول؟
الكولسترول هو مادة شمعية مرتبطة بالدهون. على الرغم من أن الكولسترول LDL غالباً ما يشار إليه على أنه "سيئ" ، أعتقد أنه من المهم أن نفهم أن الكوليسترول في حد ذاته ليس سيئاً على الإطلاق - في الواقع ، من الضروري أن تجري أجسامنا. ليس من المبالغة في القول أن نقول أننا سنموت دون الكولسترول. الكوليسترول هو جزء من أغشيتنا الخلوية وغمد المايلين الذي يعزل أنظمتنا العصبية. كما أنه يستخدم في صنع العديد من الهرمونات (مثل هرمون الاستروجين والتستوستيرون) ، وفيتامين (د) ، والمواد الحيوية لعملية الهضم ، وأكثر من ذلك بكثير. أجسامنا تصنع الكولسترول - اعتمادا على العادات الغذائية لدينا ، في أي مكان من 80-100 ٪ من الكوليسترول في أجسامنا يتم "في المنزل".
ما هو LDL الكوليسترول وما هو سيئ جدا عن ذلك؟
من الشائع التحدث عن "أنواع مختلفة من الكوليسترول" ، ولكن هذا ليس صحيحًا من الناحية الفنية.
جميع جزيئات الكوليسترول هي نفسها بالضبط. انها مجرد تعبئتها بطرق مختلفة لنقلها من خلال دمنا. يسمى "هيكل النقل" بروتين شحمي. HDL هو اختصار لـ "lipoprotein عالي الكثافة" ويشار إليه أحيانًا بـ "الكولسترول الجيد". LDL هو اختصار لـ "البروتين الدهني منخفض الكثافة" وغالباً ما يطلق عليه "الكوليسترول السيئ".
(هناك ثلث ، يسمى VLDL "البروتين الدهني منخفض الكثافة" ، والذي يمكن تسميته "أسوأ الكوليسترول" ، ولكن هناك أقل بكثير منه.) هو LDL الأكثر ارتباطًا ارتباطًا وثيقًا بأمراض القلب المرتبطة باللويحات في الشرايين.
ولكن انتظر هناك المزيد! تنقسم كل من HDL و LDL إلى أنواع مختلفة ، ويتم اكتشاف المزيد حول "فئات ضمن فئات" مختلفة من البروتينات الدهنية. في حالة LDL ، أكبر اختلاف في الأنواع هو حجم وكثافة جسيمات LDL. أشار العديد من الأشخاص إلى أن إجمالي عدد LDL ليس كبيرًا جدًا في التنبؤ بمن سيصابون بأمراض القلب ، ولكن اكتشاف أنماط حجم الجسيمات أعطى الأطباء المزيد من المعلومات حول مدى خطورة LDL خاصة الشخص هو. ولكن المزيد عن ذلك في # 2 أدناه - أولاً أريد أن أذكر بإيجاز:
1. رفع LDL في كثير من الأحيان مؤقت
كان هناك عدد غير قليل من الدراسات الآن تتبع LDL على نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات. في البعض منها ، هناك ميل لدى بعض الأشخاص إلى رفع مستوى الكوليسترول المنخفض (LDL) عند علامة 3-4 أشهر ، ولكن في الشهر السادس أو الثامن ، يميل إلى التراجع. لقد سمعت الكثير من القصص على هذا المنوال من ذوي الكربكر المنخفضون كذلك. لذا يبدو من الحكمة أن تضع يدك على زر الذعر في الأشهر الأولى من برنامج الأكل منخفض الكربوهيدرات.
(إن سبب هذه الظاهرة ، على حد علمي ، غير معروف ، ولكن تم اقتراح أن الكوليسترول المذاب في الخلايا الدهنية قد يتم إطلاقه في مجرى الدم أثناء فقدان الوزن ، ويمكن أن يكون ذو أهمية خاصة في الأشهر القليلة الأولى عندما فقدان الوزن هو أسرع.)
2. أنماط حجم الجسيمات عادة ما تحسن على نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات
إذن لماذا نهتم بحجم جسيمات الـ LDL؟ وتبين أنه عندما يكون لديك جزيئات LDL صغيرة وكثيفة (تسمى النمط B) ، فإنها أكثر قابلية للتنبؤ بمرض الشريان التاجي أكثر منه عندما تكون الجسيمات كبيرة وأقل كثافة (النمط A).
في كل دراسة أدركت ذلك ، نظرت إلى حجم جسيمات LDL عندما يتحول الناس إلى نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات ، تغيرت الأنماط في الاتجاه الموات.
لماذا الجسيمات الكبيرة الحجم أكثر أمانًا؟ سمعت توضيحا مثيرا للاهتمام من قبل المؤلف الدكتور مارك هيوستن (سماع المقابلة هنا - هو من 25 أغسطس 2012 ، وتظهر "اسأل الدكتور الفجر"). أوضح أنه بدلاً من الفكرة الشائعة للكولسترول ببساطة في داخل الشريان ، فإنه يبدأ بالفعل في طبقة الشريان تحت الظهارة (التي تشبه "جلد" الشريان) عندما يكون هناك ضرر والالتهاب في الظهارة.
الكوليسترول (أو ، بشكل أكثر دقة ، البروتينات الدهنية) من الدماء يوضع في هذه الطبقة تحت الظهارية ويتراكم من هناك لتشكيل اللويحة. مع نموها ، تبدأ اللوحة في سد الشريان. في شرح تأثير حجم الجسيمات ، قدم الدكتور هيوستن هذا الرسم التوضيحي: تخيل الشبكة في ملعب تنس. لن تذهب كرة التنس عبر تلك الشبكة ، ولكن إذا قمت بإلقاء كرات من كرات الغولف في تلك الشبكة ، فإن بعضها سيخوضها. وهذا يعطي فكرة تقريبية عن التفكير في السبب في أن جسيمات الـ LDL الصغيرة والكثيفة أكثر خطورة من الجسيمات الكبيرة "النفاذة" - فالأصغر حجما والأثقل تكون أكثر عرضة للإيواء في المنطقة المتضررة من الشريان. (كما يقول الدكتور هيوستن أن عدد جزيئات LDL قد يكون مهمًا أيضًا.)
أنت لن تعرف عن جسيمات LDL على اختبار الكوليسترول القياسي. سيحتاج طبيبك إلى طلب اختبار خاص. هذان هما الأكثر شيوعًا:
- الملف التعريفي التلقائي العمودي (VAP)
- Gradient Gel Electrophoresis (GGE)
3. LDL عادة لا تقاس مباشرة ، والتي يمكن أن تكون إشكالية
اتضح أنه من الصعب قياس LDL مباشرة ، لذلك تستخدم المعامل عادة صيغة لحساب LDL من تدابير أخرى للدهون في الدم. يطلق عليه معادلة Friedewald وهذا هو: LDL = الكوليسترول الكلي - HDL - (Triglycerides / 5). بالنسبة لمعظم الناس ، هذه الصيغة دقيقة للغاية ، على الرغم من أن الميل الرياضي سوف يدرك أن إحدى الطرق "لتحسين" درجة LDL الخاصة بك هي ببساطة رفع الدهون الثلاثية الخاصة بك ، على سبيل المثال ، تناول حفنة من السكر. (ليست فكرة جيدة! هذا هو مجرد الإشارة إلى مشكلة محتملة). الآن ، من المعروف أنه عندما تكون الدهون الثلاثية عالية جدًا (أكثر من 400 ملغ / ديسيلتر) فإن المعادلة لا تعطي نتائج دقيقة. ولكن هناك أيضًا شك متزايد في أنه عندما يكون مستوى الدهون الثلاثية منخفضًا بشكل غير معتاد (أقل من 100) ، قد يتم المبالغة في تقدير LDL باستخدام هذه الصيغة. كانت هناك بضع دراسات حول هذا ، وكذلك تقارير من الأطباء الذين يستخدمون تقييد الكربوهيدرات كجزء من علاجهم للبدانة والسكري. الأشخاص الذين يتبعون حمية منخفضة الكربوهيدرات والذين يتبعون النظام الغذائي بشكل دائم ، يجدون دائماً أن ثلاثي الغليسيريد ينخفض إلى أقل من 100 (طبيب واحد على الأقل ، الدكتورة ماري فيرنون ، تستخدم الدهون الثلاثية كإحدى العلامات لتخبرها ما إذا كان المريض يتبع النظام الغذائي ). إذا كانت الدهون الثلاثية منخفضة و LDL مرتفعة ، قد يكون من الأفضل طلب اختبار يقيس LDL مباشرة بدلاً من استخدام صيغة Friedewald.
وضعت إحدى المجموعات التي درست هذا (الأحمدي وآخرون) معادلة بديلة ، غالباً ما تسمى بالمعادلة الإيرانية. على الرغم من أهمية إدراك أن هذه المعادلة غير مقبولة على نطاق واسع في المجتمع الطبي الأمريكي ، إلا أنه من المثير للاهتمام مقارنة LDL مشتق من المعادلات المختلفة.
ومن المثير للاهتمام أن وجود ثلاثي الجليسريد تحت 100 يرتبط أيضاً بنموذج حجم الجسيمات A LDL (النمط الصحي). إذا كنت تتبع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات ولديك مستويات قليلة من الدهون الثلاثية ، فهناك سببان لعدم القلق بشأن كمية الكوليسترول الضار ، على الأقل حتى تحصل على اختبار إضافي.
مصادر:
الأحمدي ، وآخرون. تأثير انخفاض الدهون الثلاثية في الدم على تقدير الكولسترول LDL. محفوظات الطب الإيراني. مايو 2008 ؛ 11 (3): 318-21.
أوستن ، ماجستير. Triglyceride ، بروتين شحمي منخفض الكثافة منخفض الكثافة ، و النمط الظاهري للبروتين الشحمي atherogenic. Curr Atheroscler Rep. 2000 May؛ 2 (3): 200-7.
كراوس ورونالد وآخرون. آثار منفصلة من انخفاض تناول الكربوهيدرات وفقدان الوزن على دسليبيدميا تصلب الشرايين. American Journal of Clinical Nutrition 2006 May؛ 83 (5): 1025-31.
لامارش وآخرون. النمط الظاهري ، LDL صغير كثيف وخطر الإصابة بأمراض القلب التاجية: علم الأوبئة ، علم وظائف الأعضاء ، والجوانب العلاجية. داء السكري. 1999 سبتمبر ؛ 25 (3): 199-211.
Lemanski، Paul E. "Beyond Routine Cholesterol Testing: The Role of LDL Particle Size Assessment." CDPHP الطبية رسول. مايو 2004. مركز الطب الوقائي وصحة القلب والأوعية الدموية. 14 سبتمبر 2008
شاي ، وآخرون. الله. فقدان الوزن مع النظام الغذائي منخفض الكربوهيدرات ، البحر الأبيض المتوسط ، أو منخفض الدهون. مجلة نيو انغلاند للطب 2008 ؛ 359: 229-241
التقرير الثالث للهيئة الوطنية لخبراء برنامج تعليم الكوليسترول (NCEP) عن كشف وتقييم ومعالجة ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم لدى البالغين (PDF) ، يوليو 2004 ، المعاهد القومية في هيث: المعهد الوطني للقلب والرئة والدم.
توفت بيترسون ، وآخرون. جزيئات LDL كثيفة صغيرة - مؤشرا لأمراض الشريان التاجي التي تم تقييمها بواسطة التقنيات التي تعتمد على الغازات و CT: دراسة حالة. الدهون في الصحة والمرض 2011 ، 10:21.
وانج ، وآخرون. الله. انخفاض مستويات الدهون الثلاثية يؤثر على حساب انخفاض الكثافة الكولسترول في الدم قيم البروتينات. Arch Pathol Lab Med 2001. 25: 404-5